| **市建设工程设计变更备案表 |
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编号： |
| 一、工程概况 |
项目名称 |
**市（略） |
建设单位 |
**市**庄边镇前埔村村民委员会 |
| 施工单位 |
**省涵秋建设工程有限公司 |
监理单位 |
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| 设计单位 |
/ |
合同造价 |
（略）元 |
| 二、设计变更申请 |
1、（略） |
甩项（ ）
增加造价（略）（ ），或增加造价100万元及以下（ √ ）
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| 2、拟设计变更理由 |
1.因自然灾害等不可抗力造成项目条件发生重大变化的；（ ）
2.因**、水文地质、工（略）调整建设方案的；（ ）
3.原设计图纸存在缺陷或错误，无法保证施（略）。（ ）
4.上级主管部门或监管部门检查、领导调研视察提出要求的，或各级政府文件或纪要等作出要求的。（ ） |
| 3、拟设计变更内容 |
结合现场实际情况 ，应建设单位要求：增加：拆除原有砖墙、卫生间（300*300 防滑砖）、除卫生间以外的室内地面（600*600 防滑砖）、内墙墙裙（内墙面水泥砂浆一般抹灰(12+6mm厚 砖墙、混凝土墙)）、内墙面（略）(12+6mm厚 砖墙、混凝土墙)、卫生间内墙墙裙300*600 墙面砖、600*600铝扣板吊顶、300*300铝扣板吊顶、铝合金推拉门TM1621、铝合金推拉窗C1515、铝合金玻璃隔断、PVC 电工套管 Φ25（暗配）、铜芯交联聚乙烯绝缘电线 BYJ-4m2、挖基坑土方（成品玻璃钢化粪池）、成（略）（3吨）。减少：拆除（略）(拆除墙柱面 水泥及混合砂浆面)、空心砖墙(90mm厚)、界面剂、铺网(挂钢丝网)、台（略）（300*300 仿古防滑砖）、除卫生间以外的室内地面（600*600 玻化砖）、石材台阶面、外墙墙裙（300*600 墙面砖）、内墙墙裙（6+6水泥石灰膏砂浆分层压实抹平）、墙面一般抹灰（8+5水泥石灰膏砂浆抹平）、天棚（略）(钢化玻璃)、成品隔断(防潮板隔断 卫生间)、成品隔断(防潮板隔断 小便斗)、涂料防水(聚氨脂防水涂膜3mm厚 平面)、涂料防水(聚氨脂防水涂膜（略） 立面)、PVC 电工套管 Φ20（暗配）、铜芯交联聚乙烯绝缘电线 BYJ-2.5m2、截止阀 DN25、外脚手架及垂直封闭安全网 |
| 4、预估的造价变更 |
变更及签证：-17171元 增项： 甩项： 合计：减少17171元 |
| 5、其他附件材料 |
1、设计变更资料；
2、工程联系单及签证单； |
| 6、项目（略） |
项目建设单位：（略）
年 月 日 |
项目施工单位：（略）
年 月 日 |
项目设计单位：（略）
年 月 日 |
项目监理单位：（略）
年 月 日 |
| 三、备案部门意见 |
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项目主管单位：（略）
年 月 日 |
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项目建设行政监督部门：（略）
年 月 日 |
| 注：1.本表（略）（计算机打印，表格中栏目不够填写时可另附纸说明）。类别和（略）。2.本表格适用于设计变更和现场签证累计增加工程造价：合同价3%（含3%）或金额100万元（含100万元）以下。甩项进行增减对抵。3.凡是小规模工程（指施工单项合同价小于200万元的工程），变更类别按累计增加造价不超过100万元确定进行备案，不以比例控制；凡是合同价达200万元及以上的工程，变更类别按累计增加合同价比例和金额共同确定，从严控制。 |
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2020年10月22日
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