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建设项目环境影响登记表
填表日期：****
| 项目名称 | 口腔科门诊口腔CT机房建设项目 | ||
| 建设地点 | 广西壮族自治区南宁市**** | 建筑面积 （平方米） | 5.3 |
| 建设单位 | 点击登录查看 | 法定代表人 | 罗杰峰 |
| 联系人 | 点击登录查看 | 联系电话 | 157****9463 |
| 项目投资(万元) | 80 | 环保投资(万元) | 6 |
| 拟投入生产运营日期 | **** | ||
| 建设性质 | 改建 | ||
| 备案依据 | 该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第172 核技术利用建设项目项中销售Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；使用Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；医疗机构使用植入治疗用放射性粒子源的；销售非密封放射性物质的；销售Ⅱ类射线装置的；生产、销售、使用Ⅲ类射线装置的。 | ||
| 建设内容及规模 | 建设内容及规模：医院口腔科门诊新建1台口腔领面锥形束计算机体层摄彤设备机（口腔CT），设备型号：YOFO-PIROX-Z15，出厂编号：****，最大管电压90KV，最大管电流8mA，设备安装位置：1号楼4楼口腔科门诊口腔CT室； | ||
| 主要环境影响 | 采取的环保措施及排放去向 | ||
| 辐射环境影响 | 环保措施: 环保措施:环保措施:1、机房四面墙体和天花板均采用3mPb 复合防护板，地面采用3mm 厚的铅板，防护门采用内衬 3mmPb 的铅皮平开式不锈钢门。观察窗采用3mmPb的铅玻璃。排风口采用3mmPb 的铅皮防护罩，2、机房防护门上设置电离辐射警示标志，在防护门顶上方安装工作指示灯，可以与机房门相通的门能有效联动。。4.配备个人防护用品有：铅橡胶围裙1件，铅橡胶帽子1个，铅橡胶颈脖1件。二、防护管理制度：1、我院成立辐射安全领导小组，相关科室人员为成员的专（兼）职辐射安全管理小组，并明确了辐射安全领导小组职责和任务。2、制定辐射安全管理制度有：《放射性同位素与射线装置使用登记制度》；《辐射安全领导小组》；《辐射防护和安全管理制度》；《辐射工作安全操作规程》；《辐射工作岗位职责》；《辐射工作人员培训计划》；《辐射事件应急处理预案》。3、委托相应机构定期对放射工作人员进行个人剂量检测，从事放射工作人员定期参加职业健康检查。 | ||
| 承诺：点击登录查看 罗杰峰承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由 点击登录查看， 罗杰峰 承担全部责任。 | |||
| 备案回执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：********。 | |||
