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为深入开展医保基金管理突出问题专项整治工作，切实维护医保基金安全和人民群众合法权益，现面向社会公开征集医保基金管理突出问题线索。有关事项公告如下：
一、举报内容
（一）定点医疗机构违法违规行为。
1.虚构“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为；
2.诱导、协助他人冒名就医、虚假住院，隐瞒及捏造病情伪造医学文书、检验报告、虚构医药服务项目等骗取医保基金；
3.拉拢诱导参保人虚假住院，特别是超长住院、频繁住院、结队住院、医患合谋骗取医保基金；
4.收集医保凭证空刷套刷；
5.通过免费接送、包吃包住、返现回扣等方式诱导参保人（尤其是困难群众）虚假就医；
6.过度诊疗、重复收费、分解住院、超标准收费、打包（捆）收费、截留药品耗材、串换医疗项目或药品耗材等违规行为；
7.无资质人员冒名违法开展诊疗活动；
8.出借医保结算系统为非定点机构代刷医保卡；
9.药品、高值耗材集中采购中的违法违规行为，包括但不限于虚报低报集采药械需求量、无正当理由超过规定要求使用高价非中选产品、不按规定通过监管平台结算药品耗材款项等；
10.定点医疗机构及其工作人员其他违法违规使用医疗保障基金的行为。
（二）定点零售药店违法违规行为。
1.有组织地套取医保基金；
2.留存参保人医保凭证或以购药名义空刷套刷医保卡、医保凭证；
3.无处方或虚拟处方、伪造变造处方、互联网首诊、违规流转处方销售药品耗材；
4.诱导协助他人违规购药、将保健品等串换成医保药品、耗材等；
5.参与或协助倒卖“回流药”；
6.盗刷、冒用参保人员医疗保障身份凭证，上传虚假医保结算信息的；
7.为非定点医药机构、暂停协议机构提供刷卡记账和费用结算服务的；
8.采取不正当方式招揽、诱导参保人购药的；
9.定点零售药店及其工作人员其他违法违规使用医疗保障基金的行为。
（三）职业骗保人和参保人员违法违规行为。
1.非参保人员骗取医保资格或协助非参保人员骗取医保资格；
2.诱导参保人参与骗保；
3.非法收集参保人医保信息虚假报销或盗刷套现；
4.协助医药机构组织参保人员虚假报销或盗刷套现；
5.转卖倒卖医保药品；
6.冒用他人医保凭证就医购药，或转借医保凭证供他人使用；
7.伪造、变造、涂改医学文书、医学证明、电子信息等材料虚构医药服务项目等骗取医保基金；
8.重复享受医保待遇，或通过转卖药品、接受返现等非法获利；
9.与医药机构串通虚构消费记录套取医保基金。
（四）医保部门及经办机构工作人员违法违规行为。
1.贪污、侵占、挪用医保基金；
2.内外勾结骗取医保基金或串通一气对抗调查；
3.利用“两定”机构资格准入、资金拨付等以权谋私、贪污受贿；
4.违规办理医保待遇、违规支付医保费用造成基金损失，违规拖欠定点医药机构费用等；
5.其他造成医保基金损失的违法违规行为。
二、举报须知
（一）举报内容须与医疗保障基金相关，举报人需对真实性负责；
（二）可实名或匿名举报，实名或匿名举报均应提供佐证材料（如文字、图片、音视频等）；
（三）医保部门将严格保密举报信息，依法核查线索，并对查实案件给予奖励；
（四）对恶意诬告、打击报复的，依法追究法律责任。
三、举报奖励
按照《巴中市****
四、举报方式
（一）市本级举报渠道。
电话举报：****（工作日：9:00-12:00，14:00-18:00）；
现场举报：巴中市****点击登录查看基金监管科（同邮寄举报地址）；
邮箱举报：****@163.com。
（二）各县、区举报渠道。
巴州区医保局****
恩阳区医保局****
南江县医保局****
通江县医保局****
平昌县医保局****
欢迎社会各界积极参与监督，共同守护医保基金安全！
