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为进一步规范医保管理，提升医疗服务质量，保障医保基金安全使用，现面向社会公开征询具备资质的第三方服务机构，为我院提供专业医保质控服务。具体事项公告如下：
一、服务内容
1. 基础医保服务
医保政策培训与宣导；
医保费用审核与结算指导；
医保目录动态维护与合规使用建议；
医院与医疗保障局结算管理信息系统正常运行维护。
2. DRG质控与审核
DRG分组合理性审核；
病案首页填写质量核查与优化；
医保结算清单医院运营管理；
高倍率、低倍率病例、优势病组、劣势病组专项分析及整改建议。
3. 医保自查自纠
定期开展医保基金使用内部稽查；
疑似违规问题筛查与风险预警；
配合医保飞检问题整改及追踪反馈。
4. DRG版临床路径的制定及实施管理
诊疗项目系数化：根据历史数据计算诊疗项目的成本权重，平衡标准化与个性化治疗，避免过度医疗或医疗不足。
多学科协作（MDT化）：整合临床、护理、药剂、检验等多部门意见，制定更符合实际需求的路径。
费用结构优化：调整药品、耗材占比，提高治疗、手术等有效收入比例，使医院在DRG支付下仍能盈利。
信息化嵌入：通过临床决策支持系统（CDSS）实时监控费用，预警超支，推荐低成本替代方案。
二、应征机构资格要求
1. 具有独立法人资格，经营范围包含医疗保险管理咨询或医疗质控相关服务；
2. 拥有医保、DRG、医疗质量管理等领域专业团队，需提供专家资质证明；
3. 具备3年以上医疗机构医保质控服务经验，需提交成功案例（如医院合作证明、服务报告等）；
4. 无违法违规记录及医保基金监管黑名单历史。
三、应征材料
1. 机构营业执照、资质证书复印件（加盖公章）；
2. 服务方案（包括工作流程、人员配置、实施计划等）；
3. 近三年同类项目业绩清单及证明材料；
4. 报价函（按服务内容分项报价）；
5. 其他可证明服务能力的材料。
四、时间安排
1. 公告发布时间： ****—****；
2. 材料递交截止时间：****17:00前（纸质件邮寄或现场提交）；
3. 评审时间：****—7月24日。
4、评审方式：PPT现场演示讲解，由医院专家组现场提问，经医院专家组讨论研究并最终确定入选对象。
备注：入选对象只作为下一阶段竞争性谈判对象，不作为最终中标对象。
五、联系方式
联系人：邵巧
电话：****
邮箱：****@qq.com
地址：云南省昆明市****点击登录查看门诊1楼医院医保办公室
备注：
1. 本次征询不接受联合体应征；
2. 最终解释权归点击登录查看。
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