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一、项目概况
为提升医院医保管理质量，规范诊疗行为，现面向社会公开招标医保质控服务供应商，服务内容包括基础医保服务、DRG质控服务、自检自查自纠服务及医保临床路径服务，预算控制价为20万元（拦标价）。
二、服务内容
1. 基础医保服务
医保政策培训与宣导；
医保费用审核与结算指导；
医保目录动态维护与合规使用建议；
医院与医疗保障局结算管理信息系统正常运行维护。
2. DRG质控与审核
DRG分组合理性审核；
病案首页填写质量核查与优化；
医保结算清单医院运营管理；
高倍率、低倍率病例、优势病组、劣势病组专项分析及整改建议。
3. 医保自查自纠
每月开展医保基金使用内部稽查；
疑似违规问题筛查与风险预警；
配合医保飞检问题整改及追踪反馈。
4. DRG版临床路径的制定及实施管理
诊疗项目系数化：根据历史数据计算诊疗项目的成本权重，平衡标准化与个性化治疗，避免过度医疗或医疗不足。
多学科协作（MDT化）：整合临床、护理、药剂、检验等多部门意见，制定更符合实际需求的路径。
费用结构优化：调整药品、耗材占比，提高治疗、手术等有效收入比例，使医院在DRG支付下仍能盈利。
信息化嵌入：通过临床决策支持系统（CDSS）实时监控费用，预警超支，推荐低成本替代方案。
三、投标人资格要求
1. 具备独立法人资格；
2. 近三年内无违法违规记录，具备医保质控服务相关案例经验；
3. 服务团队需配备医保、DRG、临床医学等专业人员；
4. 接受拦标价20万元作为最高限价，报价不得超出预算。
四、招标流程
1. 报名及文件获取：
时间：公告发布之日起至8月7日（工作日9:00--11:30 14:00-17:00）；
地点：点击登录查看医保科办公室（联系人：邵巧，电话：****）；
需提供：营业执照副本复印件（加盖公章）、授权委托书。
2. 响应文件提交：
文件内容：技术方案、服务团队资质、报价单（含分项报价）、业绩证明等；
截止时间：****17:00前，逾期不予受理。
3. 谈判与评标：
时间：****（星期五）14:00
地点：点击登录查看四楼小会议室
方式：院内竞争性谈判
五、其他说明
1. 招标人有权根据评审结果终止或调整招标流程；
2. 中标方需在合同签订后5个工作日内启动服务；
3. 服务期限：自合同签订之日起1年。
4. 监督电话：0871- ****
5. 公告未尽事宜以招标文件为准，最终解释权归点击登录查看所有。
重要备注：
根据相关法律规定，禁止响应人相互串通投标。响应人相互串通投标构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任；尚不构成犯罪的，由行政监督部门依照相关法律法规规定处罚。响应人相互串通投标中标的，成交无效。
