嘉峪关市医疗保障局关于聘请第三方机构协助医保经办机构提升医保基金智能监管审核服务项目成交公告

服务类

供应商名称

项目名称

服务时间

服务要求

服务标准

服务范围

上海金仕达卫宁软件科技有限公司

点击登录查看关于聘请第三方机构协助医保经办机构提升医保基金智能监管审核服务项目

自合同签订起一年

满足采购人要求

满足采购人要求

1.利用“甘肃医疗保障信息平台”智能审核系统，实现本地住院、门诊医疗费用100%覆盖审核。

2.协助医保经办机构控制医疗费用的不合理增长，确保医保基金安全平稳运行。

3.完善现有审核规则：一是根据甘肃省医疗保障信息平台智能监管子系统现有规则，结合本地特有政策完善适合本地化的审核规则；二是收集市州医保智能审核工作动态，根据甘肃省实际情况与管理要求，持续完善现有审核规则

4.通过智能审核和大数据分析，准确反映医疗保险基金运行情况、提出合理化建议。

5.针对系统操作、“两库”建设、医保政策、两定机构违规问题的检查确认和申诉等内容，对全市医保经办人员、定点医药机构医务人员等至少开展2轮以上的全覆盖培训，规范定点医药机构诊疗服务行为，基金提升监管效率。