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（二）报价明细表
项目名称： 点击登录查看高质量发展麻醉机等24 台/件医疗设备采购项目
项目编号： ****
包 号： 02 单位：元
| 项号 | 名称 | 品牌 | 型号 | 生产厂家 | 数量 | 单位 | 单价 | 总价 | 备注 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 宫腔镜检查镜（30 度） | 安欣医疗 | GQ-17 | 浙江天松医疗器械股份有限公司 | 1 | 套 | 97500.00 | 97500.00 | / |
| 2 | 宫腔镜电切镜（12 度） | 安欣医疗 | DQ-12 | 浙江天松医疗器械股份有限公司 | 1 | 套 | 97500.00 | 97500.00 | / |
| 3 | 宫腔镜检查镜（5Fr） | 安欣医疗 | GQ-11 | 浙江天松医疗器械股份有限公司 | 4 | 套 | 97500.00 | 390000.00 | / |
| 4 | 宫腔镜检查镜（7Fr） | KMS-I 科迈森 V(一体) | - | 湖南科迈森医疗科技有限公司 | 2 | 套 | 96000.00 | 192000.00 | / |
| 5 | 宫腔电切镜（22Fr） | 安欣医疗 | DQ-14 | 浙江天松医疗器械股份有限公司 | 1 | 套 | 131000.00 | 131000.00 | / |
大写金额：玖拾万零捌仟元整
投标报价
小写金额：908000.00元
第 53 页 共 433 页
注：报价明细表中应列明开标一览表中每项的分项内容。
投标人名称（加盖公章）： 甘肃仁慈医疗科技有限公司
法定代表人或被授权人（签字）：
日 期： 2025 年 10 月 9 日
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附件：
以下声明函需加盖投标人公章，否则不予认可。
中小企业声明函（货物）
本公司（联合体）郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》 （财库﹝2020﹞46 号）的规定，本公司（联合体）参加（单位名称）的（项目名称）采购活动，提供的货物全部由符合政策要求的中小企业制造。相关企业（含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业）的具体情况如下：
1. 宫腔镜检查镜（30 度）、宫腔镜电切镜（12 度）、 宫腔镜检查镜（5Fr）、 宫腔电切 镜 （22Fr）（标的名称） ， 属于 工业（采购文件中明确的所属行业）行业；制造商为 浙江天松医疗器械股份有限公司（企业名称），从业人员 220 人，营业收入为 11289万元，资产总额为 27695 万元，属于 小型企业 （中型企业、小型企业、微型企业）；
2. 宫腔镜检查镜（7Fr）（标的名称） ， 属于 工业 （采购文件中明确的所属行业）行业；制造商为 湖南科迈森医疗科技有限公司（企业名称），从业人员 100 人，营业收入为 4508万元，资产总额为 4975万元，属于 小型企业 （中型企业、小型企业、微型企业）；
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
企业名称（盖章）：甘肃仁慈医疗科技有限公司
日期：****
第 55 页 共 433 页
