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健康体检委托协议
甲方（委托方）：点击登录查看
乙方（受托方）：自贡市第一人民医院
签订时间：****
健康体检委托协议
甲方(委托方): 点击登录查看
乙方(受托方): 自贡市第一人民医院
甲、乙双方经友好协商,就甲方委托乙方的健康体检中心实施"自贡市困难职工健康体检项目"的有关事宜,经友好协商达成如下各项条款:
第一条 事项
- (一)项目名称:自贡市困难职工健康体检项目
- (二)体检人数(预估):1300人
- (三)体检价格:400元/人
- (四)各标准体检项目:(附件一)
- (五)体检时间:****-9月19日
- (六)体检地点:
- 公园口院区:自贡市第一人民医院健康管理中心(门诊五楼)
- 东部新城院区:自贡市****
第二条 协议价款及付款方式
- (一)最终结算总金额=体检人员结算单价(400元/人)×实际体检人员数量。结算总金额不超过本项目预算650,000.00元(大写:陆拾伍万元整)。
- (二)付款方式:签订合同后10个工作日内预付20%体检费130,000.00元(大写:壹拾叁万元整),剩余体检费用于体检结束、项目验收合格后乙方出具足额的、合法的正式发票后,甲方于10个工作日内付清。
第三条 甲方的权利
- (一)甲方有权利确定最终体检项目,向乙方了解体检项目的临床检查意义。
- (二)甲方有权利向乙方了解乙方用于体检的检查设备相关资料(品牌、型号、特殊优势)。
- (三)甲方有权利指定甲方体检实施负责人。
- (四)甲方有权利向乙方了解甲方员工健康体检实施进度情况。
第四条 甲方的义务
- (一)甲方有义务在"体检时间"十个工作日前向乙方确认体检项目。
（二）甲方有义务在“体检时间”前五个工作日向乙方提供甲方参加体检员工的个人基本
信息（姓名、性别、二代身份证号、私人电话号码、婚姻状况）。
（三）甲方有义务配合乙方实施健康体检安排,协调甲方员工,在健康体检过程中听从乙
方组织、安排。
（四）甲方有义务组织、安排、督促甲方参加体检员工在规定的时间内进行健康体检。
（五）甲方在收到乙方提交的体检报告后,有义务保护体检员工的健康体检信息(个人健
康状况隐私)。
（六）甲方有义务在接收到员工体检报告后及时将员工体检报告发放给员工本人。
第五条 乙方的权利
（一）乙方有权利向甲方索要甲方参加体检员工的个人基本信息(姓名、性别、二代身份
证号、私人电话号码、婚姻状况)。
（二）乙方有权利拒绝甲方提出的不符合医学科学的检查要求。
（三）乙方有权利要求甲方体检员工按照乙方体检程序完成体检项目。
第六条 乙方的义务
（一）乙方有义务向甲方提供与甲方体检项目有关的医学知识咨询。
（二）乙方有义务在协议商定的时间内完成甲方体检员工的体检项目,确保体检服务质量。
（三）乙方有义务在实施甲方体检员工体检的过程中,如发现危、急、重症病例(例:心
血管急症、恶性肿瘤等)及时通知体检员工本人,以便及时就诊或进一步检查。
（四）在体检完成后乙方应向甲方提供已体检员工规范、完整的体检报告。
（五）乙方有义务保护甲方体检员工的健康体检信息,不得向其他机构或个人泄漏、不作
他用或外泄无关人员及其他机构或个人。
第七条 其他事宜
（一）每日上午为体检时间,早晨七点三十分开始体检,空腹采血时间为:早晨7:30-10:
30。
（二）甲方负责参加体检员工的身份验证工作,乙方仅对参加体检员工登陆体检软件系统
时所提供的身份证信息或拍照员工的当事人检查报告负责。
（三）如甲方需要变更体检时间,应在约定体检时间前五日内向乙方提出变更要求,并商
定新的体检时间。
（四）甲方完成所有体检项目,乙方完成体检服务后十个工作日内向甲方提供参检员工加
贴封条的纸质体检报告,该报告由甲方负责向员工发放,甲方需及时将体检报告发放给员工,
并负责员工的个人隐私保护。
第八条 乙肝项目检测专项条款
根据《卫生部办公厅关于加强乙肝项目检测管理工作的通知》（卫办医政发(2010)38号）文件规定,对新入员工入职体检以及入学体检不得作乙肝项目检测,同时也不得对本单位员工进行乙肝项目检测。现甲方在了解该文件精神情况下仍坚持要求委托乙方进行乙肝项目检测,甲方需征得本单位受检员工本人同意,并指定专人负责从乙方领取乙肝项目检测报告(结果),乙方将乙肝检测报告密封后交于甲方指定专人,甲方获取检测报告(结果)后有义务对报告内容保密,不得私自拆封。
第九条 违约责任
甲乙双方任何一人未经对方许可泄露本协议内容而造成的另一方权益损害的,守约方将有权追究违约方的法律责任和经济责任。
第十条 免责条款
(一)甲乙双方任何一方因不可抗力而不能按时履约,均不负违约责任。
(二) 因甲方体检员工自愿放弃体检项目而发生疾病漏诊并造成损害,乙方不负任何法律和经济责任。
(三)因甲方未尽到验证体检员工的身份责任,出现冒名顶替并由此造成的一切后果,乙方不负任何法律和经济责任。如发生恶意索赔、敲诈勒索,乙方不负任何法律和经济责任。
(四)因甲方泄露甲方体检员工健康体检信息造成矛盾纠纷或人身损害,乙方不负任何法律和经济责任。
(五)因甲方领取或发放体检报告不及时造成的员工病情延误,乙方不负任何法律和经济责任。
(六)乙方向甲方出具的附件一、二、三均为本合同的重要组成部分,具有同等法律效力,甲方应全力向本单位员工履行告知义务,并确认所有员工对附件的内容以及知晓,若甲方未将附件内容向本单位体检员工尽到告知义务,由此造成的纠纷或损害,乙方不承担任何法律和经济责任。
第十一条 协议纠纷的解决
本协议未尽事宜,甲乙双方本着友好并相互理解的原则协商解决。如果甲乙双方在执行本协议过程中发生任何争议或纠纷,经协商不能达成共识,可依法向甲方所在地人民法院起诉。
第十二条 本协议经甲乙双方签字盖章后立即生效。本协议壹式贰份,甲方壹份,乙方壹份,具有同等法律效力。
第十三条 其他补充要求:甲方职工在体检时自愿增选套餐以外自费项目,超出套餐额度部分费用由职工个人自行承担,不计入结算款项;自费新增项目统一执行本项目中标下浮折扣,与套餐计价下浮比例保持一致(即:按照单价下浮 20%收取)。
第十四条 附件
附件一:体检项目
附件二:体检温馨提示
附件三:医学声明
甲方:点击登录查看(盖章)
法定代表人(负责人)签字:
单位地址:自流井区****
账号:********
开户行:工商银行自贡分行
****
乙方:自贡市第一人民医院(盖章)
法定代表人(负责人)签字:
单位地址:自流井区****
账号:****01968
开户行: 农行自贡同兴路支行
****
附件一
2026 年市属企业困难职工健康体检项目（男性）
| 项目名称 | 临床意义 |
|---|---|
| 一般检查 | 检测身高、体重、体重指数、腰围、血压 |
| 内科 | 通过视、触、叩、听等检查方法评估心、肝、脾、肺及神经系统基本状况 |
| 肝功 13 项（需空腹） | 了解急慢性肝炎、肝功能异常等 |
| 肾功 I（3 项） | 了解尿素氮、肌酐、尿酸高检查；有无肾功能异常 |
| 血脂 4 项（需空腹） | 了解血脂的异常程度及进一步进行血脂异常分型 |
| 血糖（需空腹） | 筛查糖尿病、低血糖等 |
| 血常规 | 了解有无贫血、体内是否有细菌、病毒感染、早期发现血液病 |
| 尿常规 | 泌尿系统疾病检查，如感染，结石以等，间接了解肾功能；协助检查其他疾病如糖尿病、高血压等 |
| 甲胎蛋白定量检测（AFP） | 肝癌早期筛查指标 |
| 癌胚抗原（CEA） | 肺癌、消化道癌早期筛查指标 |
| 前列腺特异性抗原 | 前列腺癌早期筛查指标 |
| 十二导联心电图 | 检查心脏缺血、心肌梗死、心律失常等 |
| 动脉硬化检测 | 了解动脉血管阻塞情况及血管弹性，初筛心脏功能 |
| 胸部正位片（DR） | 了解心脏形态、大小，有无肺结核、肺部炎症或肿瘤、纵隔肿瘤等 |
| 肝胆胰腺彩色 B 超（需空腹） | 发现肝、胆、胰、脾常见疾病 |
| 泌尿系统彩超（需涨尿） | 发现肾、膀胱结石、肿瘤以及前列腺增生等 |
| 甲状腺彩超 | 了解甲状腺肿物、结节、肿大、炎症及血流情况等 |
| 心肌酶谱 | 初步筛查病毒性心肌炎、炎性肌病等疾病 |
| 免费早餐 | 承检医院负责提供 |
2026 年市属企业困难职工健康体检项目（女性）
| 项目名称 | 临床意义 |
|---|---|
| 一般检查 | 检测身高、体重、体重指数、腰围、血压 |
| 内科 | 通过视、触、叩、听等检查方法评估心、肝、脾、肺及神经系统基本状况 |
| 肝功 13 项（需空腹） | 了解急慢性肝炎、肝功能异常等 |
| 肾功Ⅰ（3 项） | 了解尿素氮、肌酐、尿酸高检查；有无肾功能异常 |
| 血脂 4 项（需空腹） | 了解血脂的异常程度及进一步进行血脂异常分型 |
| 血糖（需空腹） | 筛查糖尿病、低血糖等 |
| 血常规 | 了解有无贫血、体内是否有细菌、病毒感染、早期发现血液病 |
| 尿常规 | 泌尿系统疾病检查，如感染，结石以等，间接了解肾功能；协助检查其他疾病如糖尿病、高血压等 |
| 甲胎蛋白定量检测（APP） | 肝癌早期筛查指标（限未婚女性） |
| 癌胚抗原（CEA） | 肺癌、消化道癌早期筛查指标（限未婚女性） |
| 妇科检查 + 宫颈涂片细胞学检查 | 用于宫颈癌的筛查（限已婚女性） |
| 十二导联心电图 | 检查心脏缺血、心肌梗死、心律失常等 |
| 动脉硬化检测 | 了解动脉血管阻塞情况及血管弹性，初筛心脏功能（限已婚女性） |
| 胸部正位片（DR） | 了解心脏形态、大小，有无肺结核、肺部炎症或肿瘤、纵隔肿瘤等 |
| 肝胆脾胰彩超（需空腹） | 发现肝、胆、胰、脾常见疾病 |
| 泌尿系统彩超（需涨尿） | 发现肾、膀胱结石、肿瘤等 |
| 子宫双附件彩超（需涨尿） | 了解子宫、卵巢有无肌瘤、囊肿 |
| 乳房彩超 + 腋下淋巴结 | 发现乳房包块、乳腺增生等 |
| 心肌酶谱 | 初步筛查病毒性心肌炎、炎性肌病等疾病 |
| 免费早餐 | 承检医院负责提供 |
附件二
体检温馨提示
一、体检时间、地点及咨询方式
1、时间：7:30 - 10:30,10:30以后婉谢体检
2、地点：
- 公园口院区：自贡市第一人民医院健康管理中心(门诊五楼)
- 东部新城院区：自贡市****
3、咨询电话：0813 - ****/****
二、您务必知晓
1、需携带本人身份证
2、体检电子报告在微信服务号(自贡一医院健康管理中心)可查询,报告咨询电话0813 - ****。
3、若体检项目含CT、核磁(MRI)需提前3天致电0813 - ****/****预约；无痛胃、肠镜需提前3天致电0813 - ****/****预约,检查时间为周一到周五,需家属陪同；肠镜检查至少提前一天到我中心领取肠道准备泻药。请严格按照预约时间来检,逾期来检将会影响您的体检时间。
4、车位需提前1天致电0813 - ****预约,预约成功后将以短信形式告知您停车方式,体检完成后需在体检中心登记台领取停车卡。
5、体检完毕,需将"指引单"交回登记台。
三、检前准备
1、检查前三天以清淡饮食为主,不吃保健品、动物血液制品、含碘高、含嘌呤类食物,体检前一天晚上12:00以后禁食禁饮(包括口香糖),胀尿参检。
2、高血压、心脏病、哮喘患者体检当日可白开水服药,糖尿病暂不服药,需随身携带药物备用。高龄、行动不便、患有严重疾病者需有人陪同体检,避免发生意外。
3、来检时穿纯棉休闲衣服、平底软鞋,勿穿戴有金属饰品的衣物、连衣裙、连裤袜及贵重物品参检。
5、若体检项目含幽门螺杆菌检测,体检当日早上不喝水、不进食、不吸烟,服用质子泵抑制剂(如:泮托拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑等)需停药2周；服用抗菌药物(含中药,如阿莫西林、头孢等),需停药4周方可进行检查。
四、女性温馨提示：
1、怀孕、疑似怀孕者需提前告知医护人员,此情况禁止做阴道超声、妇科检查、放射检查(如胸片、乳腺钼靶、X线骨密度、CT等)。
2、备孕者需提前告知医护人员,此情况禁止做放射检查(如胸片、乳腺钼靶、X线骨密度、CT等)。
3、女性月经期禁做妇科检查、肠镜,不留大、小便标本。
4、未婚女性禁做阴道彩超、妇科检查,若有性生活者要求做妇科检查,必须由当事人签字确认,未成年女性禁做妇科检查。
5、妇科检查前1天请暂停阴道用药及冲洗,避免性生活。
欢迎您的光临,祝您身体健康!
请体检单位负责人及时传达以上内容,并确认收到。签字:________
扫码查报告、预约补检
咨询电话:****、****、****
附件三
医学声明
尊敬的客户:
感谢您对自贡市第一人民医院健康管理中心的信任,选择我们作为您健康体检的医疗机构,并配合我们顺利完成了这次医学检查。
由于医疗技术对疾病认知的有限性和医疗设备的检查范围的局限性,加之在生物学上存在个体差异,您选择的体检项目并未涵盖全身所有的器官与系统,虽然我们有高端的医疗设备及较高的医疗检查技术和水平,但鉴于任何一次医学检查手段和方法都不具备绝对的特异性和灵敏度(即不存在100%的可靠和准确)这一事实,特别是人们非常关注的早期肿瘤筛查,其早期准确发现始终存在一定的局限性。遵照循证医学的理论,医生能收集的信息也同样存在局限性,因此,医生所做出的健康评估意见和医学建议只是建立在您本次体检的结果和病史陈述基础上。
为了您的健康,我们真诚的建议您在阅读本次体检报告时注意一下几点:
1.对本次体检发现的健康问题,敬请及时咨询相关医学专家,避免延误带来不必要的伤害,更重要的是达到早期干预、促进健康的目的。
2.为了将疾病的发生遏制在早期的萌芽中,我们建议您每年进行一次系统的健康体检,尽量不要遗漏体检项目,并积极参与到我们的健康管理中来,以最小的投入获取最大的健康效益。为您的健康保驾护航是我们的责任所在,主动健康管理是您需要作出的努力,愿您永远拥有健康的人生。
如果您对体检结果有异议,请在一周之内持体检报告到我中心查询。
体检联系电话:0813 - ****/****
报告咨询电话:0813 - ****(工作日14:30 - 17:30)
