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为深入开展我区医保基金管理突出问题专项整治提升医保管理服务质效工作，切实解决医保基金使用监督管理中群众反映强烈的突出问题，守护好人民群众“看病钱”“救命钱”，现向社会各界公开征集医保基金管理突出问题线索。
一、征集问题线索范围
1．定点医疗机构
（1）通过车接车送，提供免费吃喝、免费体检，赠送礼品、返还现金等方式，诱导无住院需求的参保人虚假住院骗保。
（2）通过给予人头费、奖励提成等方式，拉拢介绍病人虚假住院骗保。
（3）与养老、康复、护理机构等勾结，诱导无住院需求的供养老人、康复人员、失能人员虚假住院骗保。
（4）聚敛参保人医保凭证，通过空刷套刷等方式骗保。
（5）雇佣无资质人员冒用他人名义开展诊疗活动骗保。
（6）伪造篡改CT、X线、核磁共振、超声等医学影像资料和临床检验检查报告骗保。
（7）通过编造麻醉记录、手术记录、理疗记录等方式，虚构诊疗服务项目骗保。
（8）通过伪造编造医嘱、处方，篡改药品进销存记录，虚假开具药品耗材等骗保。
（9）将自费整形美容类项目串换为医保目录内项目收费骗保。
（10）重复收费、分解收费、超标准收费、过度诊疗、串换医疗项目或药品耗材等违法违规使用医保基金问题。
（11）未严格执行实名制就医管理规定，造成医保基金重大损失。
（12）其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。
2．定点零售药店
（1）通过私自印刷定点医疗机构空白处方，私刻医疗机构公章、医师个人签章等方式伪造药品处方骗保。
（2）与医药企业勾结伪造药品处方骗保。
（3）通过互联网医院平台，借助人工智能自动生成虚假处方骗保。
（4）敛聚参保人医保凭证，通过空刷套刷等方式骗保。
（5）将食品、保健品、生活日用品、化妆品等串换为药品骗保。
（6）组织本单位员工空刷套刷医保卡骗保。
（7）有组织前往其他单位、企业等，诱导员工非真实购药骗保。
（8）诱导或协助参保人购药后进行倒卖“回流药”骗保。
（9）通过非法渠道采购“回流药”进行二次销售。
（10）诱导或协助他人冒名购药、超量购药。
（11）未严格执行实名制购药管理规定，造成医保基金重大损失。
（12）其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。
3．职业骗保人
（1）“黑中介”拉拢、诱导参保人虚假住院骗保。
（2）药贩子、卡贩子、职业开药人倒卖“回流药”骗保。
（3）组织或参与空刷套刷医保基金，或骗取生育保险待遇等。
（4）组织或参与伪造处方、发票单据，伪造、篡改基因检测报告等病历资料骗保。
（5）协助非参保人骗取医保待遇资格。
（6）其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。
4．参保人
（1）通过转卖倒卖药品、重复报销、出借医保凭证、医保卡的钱套现。
（2）伪造、变造、涂改医学文书、医学证明、冒用他人医保凭证就医购药，隐瞒第三方责任享受医保待遇、参与或配合他人欺诈骗保。
（3）死亡人员继续办理医保待遇等方式欺诈骗保和违规使用医保基金问题。
（4）其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。
5.党员干部和公职人员
（1）在参保缴费工作中，贪占群众缴费款、违规超标准收取费用问题。
（2）贪污挪用医保基金问题。
（3）内外勾结，通过伪造处方、发票单据、伪造、篡改基因检测报告等病历资料参与或协助欺诈骗保。
（4）利用医药机构审批、定点医药机构资格准入以及其他业务管理职权，以权谋私、收受贿赂。
（5）利用医保基金结算清算、资金拨付等职权，以拨付金额或办理时限为要挟，谋取私利、收受贿赂。
（6）在医院采购过程中，利用职权以权谋私、收受贿赂；漠视群众利益，长期对药品耗材有中选品牌不采、采非中选品牌，且涉及“带金销售”情形。
（7）在行政检查、行政执法、协议处理等工作中徇私枉法、谋取私利、收受贿赂。
（8）收受医药生产经营销售企业“回扣”问题。
（9）利用职务便利优亲厚友、吃拿卡要，为管理服务对象在行政许可、日常监督和行政执法方面提供照顾以牟取利益。
（10）接受可能影响公正执行公务的宴请、娱乐、健身、旅游等活动；向行政相对人及相关单位报销应由个人支付的费用。
二、举报方式和途径
举报电话：****
举报邮箱：****@qq.com
信函举报：邮寄至岳阳市****
现场举报：岳阳市****
三、注意事项
举报人需真实、客观反映情况和问题，并提供具体有关情况描述，并对举报的线索真实性负责，不得捏造或歪曲事实，诬告陷害他人，对恶意举报、扰乱医保基金报销秩序的行为，将依法追究法律责任。对提供有效线索并经查证属实的举报人，将依照有关规定给予奖励，同时将严格保密举报人的个人信息。
欢迎大家积极提供相关问题线索，共同参与医保基金监管。
