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各经营公司（或生产企业）：
我院拟采购医疗设备一批，现进行市****
1、报价一览表(单位均为人民币元)
| 序号 | 设备名称 | 规格型号 | 生产厂家 | 单位 | 数量 | 单价 | 总金额 | 质保期 | 使用年限 |
| 1 | |||||||||
| 2 | |||||||||
| …… | …… | ||||||||
| 合计金额大写：人民币 （￥ ） | |||||||||
注：1. 设备使用专用耗材的，按耗材的常规使用量提供报价。
2. 报价应包含设备交付即可投入使用的全套设施及维保服务，配置产品或配套设施不包含在报价内的，需另行报价。
2、配置清单
（包括设备正常运行所必须具备的相关配置、配件等）
| 项号 | 配置名称 | 单位数量 | 品牌 | 规格型号 | 制造商 | 原产地 | 参数性能、指标及配置 |
| 1 | |||||||
| 2 | |||||||
| ... |
注：以上设备性能配置清单中 配置名称、数量及单位、品牌、规格型号、制造商、原产地、参数性能、指标及配置 必须如实填写完整，品牌、规格型号没有则填无。
3、配套设施
（设备运行需满足的基础条件、配套设施、装置等）
| 项号 | 设施名称 | 单位数量 | 品牌 | 规格型号 | 制造商 | 原产地 | 参数性能、指标及配置 |
| 1 | |||||||
| 2 | |||||||
| ... |
注：以上配套设施中 设施名称、数量及单位、品牌、规格型号、制造商、原产地、参数性能、指标及配置 必须如实填写完整，品牌、规格型号没有则填无。
4、技术参数
(标星号的参数必须列举三家能满足的品牌及型号，没有其他品牌型号能满足的参数必须特别标明）
5、服务方案
（售后服务方案特别是维保服务方案，将作为院内论证侧重考虑因素）6、设备的市场占有率、使用情况、先进性（先进性必须与市场上主流的品牌至少要有2个品牌进行对比其独有的功能与技术）等分析报告
7、至少3家其他医院中标价格资料（最好是湘西自治州内或湖南省内近二年的中标价格）
（包括供货发票、中标通知书、中标公告、合同或合同公告等复印件）
联系地址：点击登录查看器械科
联系人：点击登录查看 联系电话：****
2025 年 10月 28日
附件一： 承诺书
针对贵院此次调研，我公司郑重承诺：所提供资料真实有效，无任何虚假成分，如有虚假，由此产生的一切后果，由本公司承担。
为进一步加强医疗卫生行风建设，规范医疗卫生机构医疗器械销售行为，有效防止商业贿赂行为，营造公平交易、诚实守信的购销环境，我公司郑重承诺并遵守：
公司签字盖章：
年 月 日
附件二：
| 序号 | 设备名称 | 台数 | 使用科室 | 功能需求 |
| 1 | 输液泵 | 2台 | 血透室 | |
| 2 | 空气消毒机（挂式） | 4台 | 血透室 | 要求消毒空间面积能覆盖50m2 |
| 3 | 除颤仪 | 1台 | 血透室 | |
| 4 | 血液透析机 | 1台 | 血透室 | |
| 5 | 血液滤过机 | 1台 | 血透室 | |
| 6 | 心理测评软件基础版（含一体机） | 1套 | 精神科 |
