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附件2-2
政府采购履约验收书(工程类)
| 采购单位 | 点击登录查看 | 项目名称 | 管羊路、单县**** |
| 合同名称 | 点击登录查看管羊路、单县**** | 供应商 | 菏泽市市政建设工程有限公司 |
| 项目及合同编号 | **** | 合同金额 | 300000.00元 |
| 开工日期 | **** | 分期验收 | 是□ 否☑ |
| 分期情况 | 共分期,此为第期验收 | ||
| 完工时间 | **** | 验收时间 | **** |
| 验收地点 | 点击登录查看内 | 验收组织形式 | □自行简易验收 ☑验收小组验收 |
| 验收内容 | 施工内容 | 施工进度 | 施工质量 | 施工人员配备情况 | 施工设备配备情况 | 安全文明标准 |
| 合格☑ 不合格□ | 合格☑ 不合格□ | 合格☑ 不合格□ | 合格☑ 不合格□ | 合格☑ 不合格□ | 合格☑ 不合格□ |
第三方机构情况说明
（设计、监理等机构可根据实际情况,出具相关意见）
存在问题和改进意见
无
最终结论
合格☑ 不合格□
验收小组人员签字
姜兆斌 付文豪
代理机构意见
经办人: 负责人: （采购代理机构公章）
采购单位意见
经办人: 负责人:
供应商确认:
（单位公章或授权代表签字）
说明:
1.该表为工程类项目履约验收的参考样表,采购人或采购代理机构可以根据工作实际进行调整。
2.“代理机构意见”,履约验收工作由采购人自行组织的,无需填写该项内容。
