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政府采购项目履约验收单
| 采购单位 | 点击登录查看 | 项目名称 | 光电一体阴道镜 | 合同编号 | **** | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 设备名称 | 光电一体阴道镜 | 品牌、型号 | 理邦、C9 UHD | 单价、数量及金额 | 160000元、1套、160000元 | ||
| 供应商 | 青岛嘉奇医疗管理有限公司 | 使用科室 | 妇科 | 验收组织形式 | □院内验收小组验收 □外请专家联合验收 |
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| 验收内容 | 货物清单 | 品牌、型号、规格、数量 | 运行状况及安装调试 | 质量证明文件 | 技术、性能指标 | 安全标准 | 质保期承诺 |
| 合格□ 不合格□ |
合格□ 不合格□ |
合格□ 不合格□ |
合格□ 不合格□ |
合格□ 不合格□ |
合格□ 不合格□ |
6年 | |
| 备注 | |||||||
| 最终结论 | 合格□ | 不合格□ | |||||
| 验收小组成员签字 | |||||||
| 代理机构意见 | 采购单位意见 |
| 经办人: 王海波 | 负责 | 日期 | 经办人: | 负责人: | 日期:2026.9.13 |
| :---: | :---: | :---: | :---: | :---: | :---: |
| 供应商确认: | | | | | |
| 说明:1.“采购代理机构意见”，履约验收工作由采购人自行组织的，无需填写该项内容；2. 此表一式四份(组织验收单位1份，医院2份，供应商1份)。 | | | | | |
